Apelaciones
Una apelación es cuando se solicita una audiencia formal cuando no está de acuerdo con una decisión tomada por su plan de salud. Usted tiene el derecho de apelar cuando su plan de salud:
- Niega o limita una solicitud de autorización de servicios
- No aprueba un servicio en una cantidad, periodo de tiempo o el alcance que Ud. ha solicitado
- Niega pago por algún servicio
- Suspende, reduce, descontinua o termina servicios
- No actúa ante su queja o apelación dentro del plazo requerido
- Niega su petición para desacordar con una factura
Solicitar una apelación ante su plan de salud:
- Póngase en contacto con un representante de miembro de su plan de salud por teléfono o por correo
- La guía para miembros de su plan médico le indica como presentar una apelación
- Tiene sesenta (60) días desde la fecha de su notificación de determinación de beneficios adversa para solicitar una apelación con su plan de salud
- Su plan de salud debe continuar sus beneficios si usted pide continuar con sus beneficios y presenta su apelación al plan de salud a tiempo. Los servicios también tienen que haber sido solicitados por un proveedor autorizado y su periodo de autorización no puede haberse vencido.
- Puede representarse a sí mismo en esta audiencia o puede ser representado por otra persona
Mas información está disponible en el la guía de miembros para su plan en los enlaces siguientes:
Solicitar una Audiencia Imparcial del Estado:
- Puede solicitar una Audiencia Imparcial del Estado después de que su apelación al plan de salud ha sido finalizada.
- Debe enviar la solicitud de apelación para una audiencia imparcial del Estado por escrito.
- Envíe su solicitud de apelación a:
Department of Health and Human Services MLTC Appeal Coordinator
PO Box 94967
Lincoln, NE 68509-4967 - Tiene 120 días a partir de la fecha en el aviso de resolución de la apelación del plan de salud para solicitar una Audiencia Imparcial del Estado.
- Una vez que haya presentado la solicitud de apelación para una Audiencia Imparcial del Estado, se programará una audiencia y se le notificará de la hora y el lugar.
- Puede representarse a sí mismo en esta audiencia o puede ser representado por otra persona.